La blépharoplastie est une opération visant à enlever l’excès de peau des paupières, éventuellement associé à l’élimination de la graisse périorbitaire dépassant vers l’extérieur, donnant à l’œil un aspect enflé et lourd.

L’opération peut être réalisée sur les paupières supérieures ou inférieures ou les deux, avec un minimum de cicatrices. Elle est réalisée en ambulatoire ou en chirurgie d’un jour, sous anesthésie locale avec sédation.

MODALITÉ ET DURÉE DE L’ACTION
La blépharoplastie supérieure consiste en l’ablation de l’excès de peau, d’une mince bande de muscle orbiculaire et éventuellement d’une hernie graisseuse périorbitaire (sacs adipeux). L’intervention est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie locale assistée et dure à partir de 45 minutes par heure. L’incision est faite de telle sorte que la cicatrice tombe dans le pli naturel que la paupière fait lorsque l’œil est ouvert.

Les points de suture sont placés uniquement sur la peau. Aucun pansement n’est appliqué, mais il est recommandé d’utiliser un pansement à froid et de garder la tête en place pendant les 3 premiers jours suivant l’intervention. Les sutures sont enlevées après 5 jours. L’enflure et les ecchymoses varient d’un cas à l’autre, mais sont habituellement minimes et seront réduites en 5 à 7 jours. Les lunettes de soleil et les filtres solaires sont recommandés pendant au moins un mois après l’opération. La cicatrice restante sera presque invisible, cachée pour les 2/3 de son extension dans le sillon de la paupière et pour le tiers restant, elle sera confondue avec ce qu’on appelle les « pattes d’oie ».

La blépharoplastie inférieure consiste également en l’ablation de l’excès de peau par une incision externe pratiquée à quelques millimètres du bord ciliaire (blépharoplastie inférieure percutanée), associée à toute ablation ou repositionnement des hernies graisseuses. S’il n’y a pas d’excès de peau et que l’aspect fatigué de l’œil n’est dû qu’à la présence d’une hernie graisseuse vers l’extérieur, il convient de n’enlever que les hernies adipeuses par un accès du côté conjonctival de la paupière : on parle de blépharoplastie trans-conjonctivale inférieure. Dans ce cas, il ne sera pas nécessaire de mettre un point de suture. Les deux interventions sont effectuées sous anesthésie locale ou sous anesthésie locale assistée et durent environ 1 heure à 1,5 heure.

Aucun pansement n’est appliqué, mais il est recommandé d’utiliser un pansement à domicile froid et de garder la tête soulevée pendant les 3 premiers jours postopératoires. Des gouttes ophtalmiques antibiotiques et à base de cortisone et des larmes artificielles sont également prescrites. L’enflure et l’ecchymose postopératoires sont subjectives, mais généralement plus prononcées que la blépharoplastie supérieure ; cependant, elles ont tendance à se résorber en 7-10 jours. Les points de suture sont retirés au bout de 5 jours. En cas de blépharoplastie percutanée inférieure, la cicatrice résiduelle sera presque invisible, cachée aux 2/3 de son extension par les cils de la paupière inférieure et pour le tiers restant sera confondue avec la « patte d’oie ». Les lunettes de soleil et les filtres solaires sont recommandés pendant au moins un mois après l’opération.

La durée du résultat de l’intervention varie d’une personne à l’autre. Dans de nombreux cas, les poches des paupières inférieures ne sont pas réapparues, mais avec le temps, la peau devient plus lâche, plus redondante et il peut être nécessaire, dans un temps variable dans les années suivantes, d’enlever la peau.

DÉROULEMENT POSTOPÉRATOIRE
La douleur post-opératoire est presque inexistante ou minime et peut être contrôlée avec des analgésiques normaux si nécessaire. La plupart des œdèmes (gonflements) et des ecchymoses (bleus) disparaissent entre le cinquième et le dixième jour, mais il n’est pas rare que les changements de couleur des paupières durent plus longtemps. La paupière inférieure peut être légèrement étirée vers le bas à partir du globe oculaire. Ceci peut être dû à un œdème et disparaît généralement dès que l’enflure est réduite.

Les cicatrices qui subsistent après une blépharoplastie sont minimes et presque invisibles (car elles tombent le long d’un pli cutané normal), même si elles sont permanentes. Au cours des premières semaines, elles semblent souvent s’aggraver, devenant plus rouges et plus évidentes. Il faut attendre 6 à 8 mois pour qu’ils mûrissent définitivement, s’aplatissent et deviennent blancs et minces.

La conduite automobile peut être reprise après 1 semaine ; les activités sportives légères après 2 semaines ; les activités sportives vigoureuses après 4 semaines. Le travail peut être repris généralement après 6-10 jours après l’intervention chirurgicale. L’exposition directe des paupières au soleil doit être évitée pendant au moins 3 mois (lunettes noires ou crème avec filtre plein écran).