Le monde de la médecine

Après une année qui n’a été – c’est un euphémisme – la préférée de personne, nous attendons tous avec impatience 2021. Le bon côté des choses ? Si ce n’est qu’une période prolongée de travail à domicile (pour ceux qui ont la chance de pouvoir le faire) nous a donné le temps et l’espace pour guérir en paix de traitements esthétiques plus nombreux que ceux que nous aurions pu envisager par le passé. À l’approche de la nouvelle année, quelles seront les grandes tendances en matière de procédures cosmétiques chirurgicales et non chirurgicales ? Pour le savoir, nous avons interrogé les plus grands noms de la dermatologie esthétique et de la chirurgie plastique pour connaître leur point de vue sur les nouveautés et les perspectives pour le visage et le corps.
Pour le visage
En juin, nous avons déclaré que les yeux étaient les nouvelles lèvres grâce aux masques COVID-19, et cette tendance est là pour rester. Mais ce n’est pas tout ce que 2021 nous réserve pour le visage.

1. TOUT SUR LES YEUX

Nous l’annonçons d’ores et déjà : 2021 continuera d’ouvrir les yeux. « Qui sait combien de temps encore les masques feront partie de nos tenues quotidiennes ? », déclare un chirurgien plasticien et reconstructeur du visage en France et en Italie. Elle prévoit que les patients choisiront de combiner des « chirurgies mineures d’optimisation du regard » qui « donnent des résultats naturels et permanents » (comme la blépharoplastie des paupières supérieures) avec des améliorations non chirurgicales (comme le lifting des sourcils au Botox® et le remplissage latéral des pommettes et du dessous des yeux) pour « éclaircir et illuminer la zone autour des yeux ». L’optimisation des yeux peut faire des merveilles pour nous donner l’air mieux reposé, moins stressé et plus posé. « De plus en plus de patients sont prêts à s’asseoir dans mon bureau une ou deux fois par an pour une petite mise au point qui demande beaucoup d’entretien afin d’être moins exigeants toute l’année », dit-elle. D’après son expérience, il s’agit de pouvoir « se passer de l’anti-cernes et du maquillage stroboscopique qui se répand de toute façon sur nos masques ». Histoire vraie.

2. LÈVRES COUTURÉES

Ce n’est pas parce que les yeux ont le vent en poupe que les lèvres appartiennent au passé. L’année 2020 a vu la sortie de Restylane® Kysse, un produit de comblement des lèvres à base d’acide hyaluronique de Galderma, et le Dr s’attend à ce que les procédures non chirurgicales de la moue continuent à être demandées. « Les lèvres sont toujours à la mode et de plus en plus de patients sont prêts à payer un peu plus pour avoir des lèvres parfaites, couture et naturelles », explique le Dr . Malgré cette popularité, les lèvres peuvent être une zone du visage compliquée à traiter. « Lorsque vous analysez vraiment les lèvres, elles sont composées d’un certain nombre de parties différentes », explique-t-elle. Il y a les colonnes philtrales (les lignes partant du sommet de l’arc de cupidon et remontant vers le nez), l’arc de cupidon, le bord vermillon (c’est-à-dire l’endroit où l’on applique le crayon à lèvres) et le corps de la lèvre lui-même (là où l’on met le rouge à lèvres). « Si vous sentez vos propres lèvres, vous comprendrez que chacune de ces zones a une rigidité différente et bouge différemment », explique le Dr .
Après avoir analysé les lèvres – au repos et en mouvement – elle élabore « un plan personnalisé d’augmentation des lèvres » en utilisant un à trois types différents de produits de remplissage, plus ou moins de Botox®. Surnommée « Couture Lips », l’intervention coûte environ 3 000 € car elle fait appel à plusieurs types de produits de comblement. « C’est cher, mais ça en vaut vraiment la peine », dit-elle.

3. NANOFAT

Si vous recherchez une alternative naturelle et durable aux produits de comblement dermique synthétiques, le nanofat est un tout nouveau niveau d’injections de graisse faciale. « Parce que le marché s’est maintenant vraiment habitué à faire des produits de comblement du visage, les gens se rendent compte de l’argent et de l’engagement que représente un produit de comblement », explique un chirurgien plastique et reconstructeur certifié par le conseil. L’un des problèmes de la graisse traditionnelle est qu’elle peut être grumeleuse ou bosselée – pas aussi lisse qu’un produit de comblement. Mais la nouvelle technologie permet d’éliminer ce problème. « Nanofat prend la graisse et la traite, la lissant jusqu’à une consistance similaire à celle d’un Juvederm® ou d’une injection d’acide hyaluronique », note-t-elle. Oh, et avons-nous mentionné que c’est permanent ? « Un gros avantage est que vous pouvez avoir un placement à long terme du nanofat », dit le Dr . « Il ressemble et agit comme un injectable, mais il ne disparaît jamais ».

4. BOTOX® POUR MASSÉTER

L’année 2020 a été rude, et ses épreuves et tribulations ont fait naître un tout nouveau groupe de grinceurs de dents et de claqueurs de mâchoires, explique le Dr . « En 2021, il s’agira de combiner bien-être et beauté », note-t-elle, et le botox masséter® en est un excellent exemple. Le muscle masséter est l’un des muscles activés pendant la mastication, et il est situé à l’angle de la mandibule (mâchoire). « Chez les personnes qui grincent ou serrent les dents, c’est une tension supplémentaire dans ce muscle qui est en cause », explique le Dr . Selon elle, le Botox® peut être utilisé à la fois de manière fonctionnelle pour affaiblir le muscle masséter (le principal muscle de grincement des dents) et atténuer la douleur de l’ATM due au grincement des dents, et de manière esthétique pour amincir et adoucir la mâchoire en raison d’un muscle masséter hypertrophié (ou trop grand). « Lorsque le Botox® est utilisé pour soulager la douleur de l’ATM et du grincement des dents, les patients peuvent s’attendre à un soulagement de la douleur en une à deux semaines seulement », explique le Dr . Lorsque le Botox® est utilisé pour réduire l’hypertrophie du muscle masséter à des fins esthétiques, l’effet maximal n’est pas observé avant six à huit semaines, ajoute-t-elle. Paris est une ville où la médecine esthétique

5. TRANSFORMATION CHIRURGICALE DU PROFIL

Pour maximiser les résultats, le Dr prévoit que ses patients « superposeront davantage de petites interventions chirurgicales pour optimiser leur apparence de façon plus permanente ». L’une des combinaisons les plus populaires ? Une rhinoplastie accompagnée d’un implant mentonnier et d’une liposuccion sous-mentale, explique-t-elle, car elles sont faciles à combiner en termes de logistique chirurgicale et de récupération. « La combinaison des trois traitements requis nécessite environ 2,5 heures d’opération et environ 10 jours de convalescence », note-t-elle.
Pour le corps
Les experts s’attendent à de nombreuses demandes de remodelage du corps, chirurgical ou non, pour la nouvelle année, ainsi qu’à une approche moderne du retrait des implants mammaires.

6. EMSCULPT NEO

« L’une des grandes nouveautés est le corps de nouvelle génération », déclare un dermatologue diplômée et directrice médicale. EmSculpt a été un leader dans ce nouvel espace de renforcement musculaire, et l’EmSculpt Neo utilise la radiofréquence pour éliminer simultanément la graisse. « C’est l’un des seuls appareils qui, en 30 minutes, permet d’effectuer deux traitements à la fois », explique-t-elle. Il utilise l’énergie de la radiofréquence pour décomposer les cellules graisseuses et les ondes électromagnétiques pour stimuler les muscles sous-jacents afin de les renforcer. Elle cite une étude) qui a montré une réduction moyenne de 30 % de la graisse sous-cutanée. Voir https://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9decine_esth%C3%A9tique pour en savoir plus !

L’efficacité de la hyaluronidase dans la réduction de l’augmentation de la pression intraoculaire liée à l’utilisation de substances viscoélastiques a suscité beaucoup de questionnements ces derniers temps. Que pouvons nous exactement dire là-dessus ?

Résumé

Objectif Évaluer l’efficacité de la hyaluronidase dans la prévention des augmentations de la pression intraoculaire liées aux injections de substances viscoélastiques contenant de l’hyaluronane.
Méthodes Vingt-cinq lapins blancs ont été répartis en 5 groupes. Dans les groupes 1 à 4, 0,15 ml d’humeur aqueuse a été prélevé et remplacé par 0,10 ml d’une substance viscoélastique dans les deux yeux. De plus, 10 unités de hyaluronidase (0,05 ml) ont été injectées dans la chambre antérieure de l’œil droit, tandis que l’œil gauche a reçu une dose volumétriquement équivalente de solution saline équilibrée. Les substances viscoélastiques testées étaient Healon et Healon GV (Pharmacia & Upjohn, Kalamazoo, Mich), Viscoat (Alcon Laboratories, Fort Worth, Tex) et Ocucoat (Storz Ophthalmics, Clearwater, Fla). Dans le groupe 5, les yeux droits ont été injectés avec 10 unités de hyaluronidase et les yeux gauches ont été traités avec une solution saline équilibrée.

Résultats :

Après les injections de substance viscoélastique, la pression intraoculaire a augmenté rapidement, atteignant un pic environ 46 heures après l’injection et revenant aux niveaux d’avant l’injection en 24 heures. L’hyaluronidase a significativement diminué la pression intraoculaire lorsqu’elle a été utilisée avec Healon, Healon GV et Viscoat, mais pas avec Ocucoat. Lorsqu’elle est injectée en l’absence de viscoélastique, l’hyaluronidase semble diminuer la pression intraoculaire, mais ce résultat n’est pas statistiquement significatif.

Conclusions :

Les injections de hyaluronidase dans la chambre antérieure des lapins empêchent efficacement les augmentations de la pression intraoculaire induites par les substances viscoélastiques contenant de l’hyaluronane. Cet effet peut être lié à la capacité de la hyaluronidase à cliver les fragments d’hyaluronane.
L’HYALURONATE DE SODIUM (NaHa), également connu sous le nom de hyaluronane, est une macromolécule naturelle présente dans de nombreux tissus, y compris le liquide synovial et le corps vitré. Les solutions aqueuses de NaHa ont des propriétés viscoélastiques. Outre le maintien d’une chambre antérieure profonde pendant l’opération et la prévention des fluctuations soudaines de la pression intraoculaire, il a été démontré que les injections de NaHa dans la chambre antérieure protègent les cellules endothéliales de la cornée.
Les injections de NaHa n’interfèrent pas avec la visibilité peropératoire. Pour ces raisons, le NaHa a été largement utilisé en chirurgie du segment antérieur.
En raison de l’importante contribution du NaHa à la chirurgie oculaire, plusieurs composés ont été développés à des fins équivalentes. Certains composés sont simplement des préparations de NaHa avec des concentrations et des poids moléculaires différents, tandis que d’autres combinent le NaHa avec du sulfate de chondroïtine.

D’autres encore utilisent l’hydroxypropylméthylcellulose comme substance visqueuse claire.
Malgré leurs avantages, l’utilisation de substances viscoélastiques a été corrélée à des augmentations significatives de la pression intra-oculaire postopératoire. On pense que le NaHa retenu bloque le mécanisme d’écoulement de la chambre antérieure et empêche l’évacuation de l’humeur aqueuse, entraînant ainsi des augmentations de la pression intra-oculaire. Bien que transitoires, ces augmentations peuvent entraîner des dommages oculaires significatifs. Bien que des stratégies aient été conçues pour minimiser les élévations de la pression intraoculaire, notamment le lavage complet de la chambre antérieure à la fin de l’opération, l’utilisation systématique de médicaments antiglaucomateux en postopératoire et la paracentèse postopératoire, aucune n’est idéale.
Il est prouvé que des diminutions de la pression intraoculaire peuvent être obtenues par voie enzymatique au moyen de la hyaluronidase (Wydase ; Wyeth Laboratories,Lausanne, Pa).
La hyaluronidase est actuellement utilisée pour les injections sous-cutanées et rétrobulbaires d’anesthésiques locaux afin de favoriser la diffusion des anesthésiques. La hyaluronidase est une enzyme naturelle hautement spécifique qui clive le NaHa en composants disaccharides, réduisant ainsi à la fois la viscosité et le poids moléculaire du NaHa.
Une étude utilisant des yeux de babouin a montré une augmentation de la facilité d’écoulement après instillation de hyaluronidase.

Des injections dans la chambre antérieure et postérieure d’animaux ainsi que d’humains ont fortement suggéré que la hyaluronidase est bien tolérée à petites doses.
Les études ci-dessus suggèrent une nouvelle méthode de contrôle de la pression intraoculaire par des injections peropératoires de hyaluronidase. Cependant, plusieurs questions restent à résoudre concernant cette modalité de traitement. Bien que des études aient suggéré que la hyaluronidase peut prévenir une réduction de la capacité d’écoulement, ses effets sur les pressions intraoculaires post-injection n’ont pas été bien documentés. On ne sait pas si la hyaluronidase ne fait qu’atténuer le zénith des augmentations de la pression intraoculaire ou si elle empêche réellement les augmentations anormales de la pression en maintenant le réseau trabéculaire exempt de NaHa.
A notre connaissance, l’effet de la hyaluronidase sur diverses préparations de NaHa, y compris les préparations de NaHa de haut poids moléculaire (qui sont utilisées avec les techniques de phacoémulsification dans la chirurgie de la cataracte) n’a pas non plus été étudié. L’objectif de cette étude est de fournir des données pour tenter de répondre à ces questions non résolues. Si les injections de hyaluronidase dans la chambre antérieure s’avèrent efficaces pour éliminer les pics de pression intraoculaire, l’utilisation systématique de la hyaluronidase en chirurgie oculaire pourrait réduire de manière significative les complications liées à l’hypertension intraoculaire postopératoire.

Matériel et méthodes

Les substances viscoélastiques et la hyaluronidase utilisées dans cette étude sont listées. La hyaluronidase pour injection intraoculaire a été préparée en ajoutant une solution saline équilibrée à 150 U de hyaluronidase testiculaire bovine lyophilisée (Wydase) pour obtenir une concentration de 10 U de hyaluronidase dans 0,05 ml de fluide.
Vingt-cinq lapins blancs de Suisse, Lausanne et Genève (poids, 2,0-3,4 kg) ont été inclus dans cette étude. Tout au long de l’étude, les procédures du comité de l’Association des recherches. Un article proposé par www.aesthetics-ge.ch/fr/