Efficacité de l’hyaluronidase

mars 26, 2021 0 Par Sergino De Marco
Efficacité de l’hyaluronidase

L’efficacité de la hyaluronidase dans la réduction de l’augmentation de la pression intraoculaire liée à l’utilisation de substances viscoélastiques a suscité beaucoup de questionnements ces derniers temps. Que pouvons nous exactement dire là-dessus ?

Résumé

Objectif Évaluer l’efficacité de la hyaluronidase dans la prévention des augmentations de la pression intraoculaire liées aux injections de substances viscoélastiques contenant de l’hyaluronane.
Méthodes Vingt-cinq lapins blancs ont été répartis en 5 groupes. Dans les groupes 1 à 4, 0,15 ml d’humeur aqueuse a été prélevé et remplacé par 0,10 ml d’une substance viscoélastique dans les deux yeux. De plus, 10 unités de hyaluronidase (0,05 ml) ont été injectées dans la chambre antérieure de l’œil droit, tandis que l’œil gauche a reçu une dose volumétriquement équivalente de solution saline équilibrée. Les substances viscoélastiques testées étaient Healon et Healon GV (Pharmacia & Upjohn, Kalamazoo, Mich), Viscoat (Alcon Laboratories, Fort Worth, Tex) et Ocucoat (Storz Ophthalmics, Clearwater, Fla). Dans le groupe 5, les yeux droits ont été injectés avec 10 unités de hyaluronidase et les yeux gauches ont été traités avec une solution saline équilibrée.

Résultats :

Après les injections de substance viscoélastique, la pression intraoculaire a augmenté rapidement, atteignant un pic environ 46 heures après l’injection et revenant aux niveaux d’avant l’injection en 24 heures. L’hyaluronidase a significativement diminué la pression intraoculaire lorsqu’elle a été utilisée avec Healon, Healon GV et Viscoat, mais pas avec Ocucoat. Lorsqu’elle est injectée en l’absence de viscoélastique, l’hyaluronidase semble diminuer la pression intraoculaire, mais ce résultat n’est pas statistiquement significatif.

Conclusions :

Les injections de hyaluronidase dans la chambre antérieure des lapins empêchent efficacement les augmentations de la pression intraoculaire induites par les substances viscoélastiques contenant de l’hyaluronane. Cet effet peut être lié à la capacité de la hyaluronidase à cliver les fragments d’hyaluronane.
L’HYALURONATE DE SODIUM (NaHa), également connu sous le nom de hyaluronane, est une macromolécule naturelle présente dans de nombreux tissus, y compris le liquide synovial et le corps vitré. Les solutions aqueuses de NaHa ont des propriétés viscoélastiques. Outre le maintien d’une chambre antérieure profonde pendant l’opération et la prévention des fluctuations soudaines de la pression intraoculaire, il a été démontré que les injections de NaHa dans la chambre antérieure protègent les cellules endothéliales de la cornée.
Les injections de NaHa n’interfèrent pas avec la visibilité peropératoire. Pour ces raisons, le NaHa a été largement utilisé en chirurgie du segment antérieur.
En raison de l’importante contribution du NaHa à la chirurgie oculaire, plusieurs composés ont été développés à des fins équivalentes. Certains composés sont simplement des préparations de NaHa avec des concentrations et des poids moléculaires différents, tandis que d’autres combinent le NaHa avec du sulfate de chondroïtine.

D’autres encore utilisent l’hydroxypropylméthylcellulose comme substance visqueuse claire.
Malgré leurs avantages, l’utilisation de substances viscoélastiques a été corrélée à des augmentations significatives de la pression intra-oculaire postopératoire. On pense que le NaHa retenu bloque le mécanisme d’écoulement de la chambre antérieure et empêche l’évacuation de l’humeur aqueuse, entraînant ainsi des augmentations de la pression intra-oculaire. Bien que transitoires, ces augmentations peuvent entraîner des dommages oculaires significatifs. Bien que des stratégies aient été conçues pour minimiser les élévations de la pression intraoculaire, notamment le lavage complet de la chambre antérieure à la fin de l’opération, l’utilisation systématique de médicaments antiglaucomateux en postopératoire et la paracentèse postopératoire, aucune n’est idéale.
Il est prouvé que des diminutions de la pression intraoculaire peuvent être obtenues par voie enzymatique au moyen de la hyaluronidase (Wydase ; Wyeth Laboratories,Lausanne, Pa).
La hyaluronidase est actuellement utilisée pour les injections sous-cutanées et rétrobulbaires d’anesthésiques locaux afin de favoriser la diffusion des anesthésiques. La hyaluronidase est une enzyme naturelle hautement spécifique qui clive le NaHa en composants disaccharides, réduisant ainsi à la fois la viscosité et le poids moléculaire du NaHa.
Une étude utilisant des yeux de babouin a montré une augmentation de la facilité d’écoulement après instillation de hyaluronidase.

Des injections dans la chambre antérieure et postérieure d’animaux ainsi que d’humains ont fortement suggéré que la hyaluronidase est bien tolérée à petites doses.
Les études ci-dessus suggèrent une nouvelle méthode de contrôle de la pression intraoculaire par des injections peropératoires de hyaluronidase. Cependant, plusieurs questions restent à résoudre concernant cette modalité de traitement. Bien que des études aient suggéré que la hyaluronidase peut prévenir une réduction de la capacité d’écoulement, ses effets sur les pressions intraoculaires post-injection n’ont pas été bien documentés. On ne sait pas si la hyaluronidase ne fait qu’atténuer le zénith des augmentations de la pression intraoculaire ou si elle empêche réellement les augmentations anormales de la pression en maintenant le réseau trabéculaire exempt de NaHa.
A notre connaissance, l’effet de la hyaluronidase sur diverses préparations de NaHa, y compris les préparations de NaHa de haut poids moléculaire (qui sont utilisées avec les techniques de phacoémulsification dans la chirurgie de la cataracte) n’a pas non plus été étudié. L’objectif de cette étude est de fournir des données pour tenter de répondre à ces questions non résolues. Si les injections de hyaluronidase dans la chambre antérieure s’avèrent efficaces pour éliminer les pics de pression intraoculaire, l’utilisation systématique de la hyaluronidase en chirurgie oculaire pourrait réduire de manière significative les complications liées à l’hypertension intraoculaire postopératoire.

Matériel et méthodes

Les substances viscoélastiques et la hyaluronidase utilisées dans cette étude sont listées. La hyaluronidase pour injection intraoculaire a été préparée en ajoutant une solution saline équilibrée à 150 U de hyaluronidase testiculaire bovine lyophilisée (Wydase) pour obtenir une concentration de 10 U de hyaluronidase dans 0,05 ml de fluide.
Vingt-cinq lapins blancs de Suisse, Lausanne et Genève (poids, 2,0-3,4 kg) ont été inclus dans cette étude. Tout au long de l’étude, les procédures du comité de l’Association des recherches. Un article proposé par www.aesthetics-ge.ch/fr/