La rhinoplastie vise à modifier la forme du nez en améliorant son apparence et en créant une nouvelle harmonie du visage. Elle consiste en la réduction et le remodelage du cartilage et du squelette osseux du nez. Le degré d’amélioration est subjectif et dépend du type de peau ainsi que de la forme et de la taille du squelette ostéocartilagineux sous-jacent. Il est possible de réduire ou d’augmenter le volume de la pyramide nasale, de modifier la forme de la pointe et du dos, de modifier l’angle entre le nez et la lèvre supérieure ou de resserrer les narines.

Pour clarifier avec le patient quelles corrections peuvent être effectuées chirurgicalement, lors des visites préopératoires, des photographies sont prises avec lesquelles le Dr Costa étudie les proportions du visage et les corrections qui peuvent être faites sur la région nasale. Ces changements sont effectués par ordinateur et rapportés sur les photographies afin de clarifier et de discuter avec le patient du projet chirurgical et de fournir une prévision photographique possible du résultat chirurgical. Tous les nez ne permettent pas les mêmes corrections et donc le même résultat final : le but de la rhinoplastie n’est pas de créer le nez parfait, mais de corriger les imperfections du nez individuel et de le rendre harmonieux avec le reste du visage.

En cas de défaut respiratoire, il est possible au cours de la même intervention de corriger toute déviation de la cloison nasale et/ou hypertrophie des turbinats (rhinoseptoplastie et/ou turbinoplastie).

MODALITÉ ET DURÉE DE L’INTERVENTION
Il s’agit d’une opération qui est habituellement pratiquée sous anesthésie générale et qui prévoit une hospitalisation de nuit, à moins que les corrections à apporter soient minimes et que vous puissiez vous limiter à une anesthésie locale avec sédation. La durée de l’intervention varie, généralement d’une à trois heures, selon la technique utilisée.

Afin d’avoir un accès permettant de déconnecter le revêtement cutané du squelette sous-jacent, des incisions sont pratiquées à l’intérieur du nez au niveau du vestibule (technique fermée) et il n’y aura donc pas de cicatrices externes ; dans certains cas seulement il peut être nécessaire de faire une incision externe au niveau des columelles nasales pour avoir un champ opératoire plus large (technique ouverte).

Après avoir soulevé la peau des structures profondes, le cartilage de la pointe et de l’arrière du nez et des os nasaux peut être remodelé afin de modifier la forme de la pointe et enlever toute bosse. Il peut également être nécessaire de prélever des segments de cartilage septal pour soutenir la pointe ou le dos et/ou améliorer le résultat. Si nécessaire, une fracture de la base des os du nez sera alors réalisée pour les rapprocher et restaurer la continuité du dos nasal. Dans certains cas, il sera nécessaire de combiner la rhinoplastie avec la correction de la cloison nasale déviée ou des turbinoplasties hypertrophiques : rhinoseptoplastie et turbinoplastie.

A la fin de l’opération, après avoir suturé les brèches chirurgicales, des écouvillons endonasaux seront placés, qui seront enlevés dans les 24-48 heures. De plus, une petite voûte plantaire sera placée à l’arrière du nez, ce qui immobilise et protège la nouvelle structure. Cette attelle thermoplastique sera retirée au bout de 7 jours, après quoi les patchs seront placés sur le dos pendant une autre semaine.

DÉROULEMENT POSTOPÉRATOIRE
Dans les jours qui suivent immédiatement l’opération, le visage paraîtra gonflé avec des ecchymoses possibles au niveau périoculaire : l’œdème aura tendance à diminuer presque complètement en 7-10 jours environ, jusqu’à ce qu’il disparaisse complètement en 3-4 semaines, tandis que les ecchymoses seront résorbées en 10 jours environ.

Habituellement, les symptômes douloureux sont minimes ou absents, mais facilement contrôlables avec des analgésiques légers (ex : paracétamol).

Il est conseillé pendant quelques jours de garder la tête relevée même au repos (position semi-assise) et d’appliquer un sac de glace sur le front.

Après le retrait des écouvillons, des crèmes, des gels et des sprays seront prescrits pour être appliqués sur les narines, utiles pour les nettoyer et améliorer la respiration.

Il sera possible de reprendre les relations interpersonnelles sans aucun signe visible de rhinoplastie antérieure dans environ 2 semaines.

Il est conseillé d’éviter l’exposition à des sources de chaleur (sèche-cheveux ou lampes de bronzage) et l’utilisation de lunettes à monture lourde pendant environ 1 mois après la chirurgie. L’activité sportive devrait être suspendue pendant environ 2 à 3 semaines.