MASTOPLASTIE ADDITIVE – AUGMENTATION MAMMAIRE
La mastoplastie additive est une opération visant à augmenter le volume et à remodeler le sein en insérant des prothèses en gel de silicone sous la glande mammaire ou sous le muscle pectoral.

Il est indiqué pour augmenter le volume des seins ou pour corriger une vidange mammaire après une grossesse ou un amaigrissement ou pour équilibrer une asymétrie entre les deux seins.

TYPES DE PROTHÈSES
Le choix du type de prothèse à implanter représente un moment fondamental dans le parcours du chirurgien et du patient : dans le choix de l’implant à utiliser, il est nécessaire de prendre en compte les souhaits du patient, mais certaines considérations techniques qui sont de la responsabilité du chirurgien ne peuvent être ignorées.

Les prothèses varient en forme et en taille.

En ce qui concerne la forme finale de l’augmentation mammaire, elles peuvent être rondes ou anatomiques (en forme de goutte) : l’utilisation de cette dernière permet d’obtenir un pôle supérieur du sein moins convexe que les prothèses rondes, même si le choix de la forme de l’implant dépend de plusieurs facteurs, tels que l’âge, l’épaisseur de la peau, le volume glandulaire et la forme du thorax.

Quant au volume de la prothèse, il dépend de la largeur, de la hauteur et de la projection de l’implant, dont le choix ne peut ignorer l’évaluation de certaines caractéristiques structurelles du patient, telles que la taille, le poids et la taille du thorax.

Quelles que soient leur forme et leur taille, les prothèses utilisées par le Dr Costa sont constituées d’un gel de silicone cohésif contenu dans une enveloppe de silicone texturée, c’est-à-dire rugueuse et superficielle : ce type d’enveloppe vise à réduire l’incidence des contractures capsulaires périprothétiques. Dans certains cas, il peut être décidé d’implanter des prothèses en gel de silicone recouvertes d’un micro enduit de polyuréthane : ce matériau a la capacité d’adhérer fermement l’implant aux tissus environnants, réduisant davantage le risque de contracture de la capsule.

MODALITÉ ET DURÉE DE L’INTERVENTION
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou, dans de rares cas sélectionnés, sous anesthésie locale avec sédation.

La durée varie d’une heure et demie, dans les cas les plus simples, à trois heures, si une mastopexie doit être associée pour corriger la descente excessive du sein.

Les prothèses sont insérées par des incisions cutanées qui peuvent être situées le long du bord inférieur de l’aréole (accès hémipéréolaire inférieur), dans le sillon sous-mammaire ou au niveau axillaire.

Le choix du site d’incision dépend de différents facteurs, tels que la taille de l’aréole, la position du sillon sous-mammaire, la forme et la taille de la prothèse, les préférences du chirurgien et du patient.

Une fois l’accès cutané effectué, les prothèses peuvent être placées directement sous la glande mammaire ou, plus profondément, sous le grand muscle pectoral. La mesure de l’épaisseur du tissu sous-cutané dans les quadrants supérieurs du sein (test du pincement) est l’élément principal sur la base duquel décider de l’emplacement de la prothèse : si cette épaisseur est réduite, il est conseillé de placer l’implant sous le grand muscle pectoral pour éviter que la marge supérieure de la prothèse soit visible ou palpable.

Une fois la prothèse mise en place et drainée si nécessaire, l’incision peut être suturée et un pansement élasto-compressif appliqué.

DÉROULEMENT POSTOPÉRATOIRE
Dans la première période postopératoire, on peut ressentir une certaine douleur, plus intense en cas de positionnement sous-musculaire de la prothèse, mais généralement contrôlable par des analgésiques courants.

Si des drains ont été mis en place, ils seront enlevés après 24 à 72 heures, selon le cas. En même temps que les drains sont enlevés, le pansement est également enlevé et remplacé par un soutien-gorge de sport élastique, qui doit être porté jour et nuit pendant environ un mois.

Les points de suture seront enlevés au bout d’une semaine et vous pourrez ensuite prendre une douche.

Il est recommandé de se reposer à la maison avec le torse relevé pendant les 7-10 premiers jours, après quoi vous pourrez reprendre le travail. Pendant la première semaine, nous vous déconseillons de conduire un véhicule et pendant deux semaines, évitez de soulever des poids et de faire de grands mouvements avec vos bras. Pendant environ un mois, évitez les activités sportives et l’exposition directe au soleil ou aux sources de chaleur excessives (p. ex. sauna). Le patient ne doit pas dormir sur le ventre pendant deux mois.

Certains contrôles seront effectués au cours de la première année suivant l’intervention : 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après l’intervention.